Травма головного мозга (traumatic brain injury, TBI) является распространенным заболеванием в хирургии мозга. TBI включает в себя две части вторичного повреждения, вызванного такими факторами, как первичная травма и ишемия, которые имеют более длительную продолжительность и являются важными факторами, влияющими на прогноз пациента. Тяжелая черепно - мозговая травма (TBI) является одной из основных причин смерти и инвалидности пациентов со сложным патогенезом, ранними частыми отеками тканей головного мозга и ишемической гипоксией, а стрессовые реакции приводят к повышению уровня метаболизма и увеличению потребления кислорода. Дефицит кислорода в тканях мозга является ключевым средством мониторинга состояния пациентов с тяжелой черепно - мозговой травмой, а мониторинг уровня метаболизма кислорода в тканях мозга может служить основой для оценки состояния и эффективности лечения. Ориентированное лечение, основанное на мониторинге локального насыщения мозга кислородом (regional cerebral oxygen saturation, rScO2), помогает сократить время пребывания в отделении интенсивной терапии (intensive care unit, ICU) для пациентов с тяжелым TBI и улучшить прогноз для таких пациентов.
Цель этого исследования - изучить влияние ориентированного лечения, основанного на мониторинге внутричерепного давления в сочетании с динамическим мониторингом локальной насыщенности мозга кислородом (rScO2), на прогноз у пациентов с тяжелой черепно - мозговой травмой.
1. Общая информация:Для рандомизированного контролируемого клинического испытания были отобраны 146 пациентов с тяжелым TBI с августа 2020 года по август 2022 года, которые были случайным образом разделены на группы наблюдения и контрольные группы по 73 случая в каждой. У обеих групп пациентов не было значительных различий в базовых данных, таких как пол, возраст, причина травмы и оценка GCS.2. Методология исследования:Контрольная группа назначала обычное лечение, контрольная группа контролировала ICP и rScO2 на основе обычного лечения и проводила целенаправленное лечение, основанное на изменениях в ICP и rScO2. Когда rScO2 ≥ 50% или на 15% ниже базового значения, всасывание мокроты, чтобы обеспечить плавность дыхательных путей после повышения концентрации вдыхаемого кислорода или положительного давления в конце выдоха, если тест показывает низкий уровень гемоглобина пациента при раннем переливании крови, другие меры обработки с контрольной группой.3. Показатели наблюдения:Основные наблюдаемые показатели включают скорость выздоровления, метаболические показатели кислорода в мозге (CERO2, уровень молочной кислоты в крови), воспалительные факторы (IL - 6, IL - 10, TNF - α) и прогноз (GOS Рейтинг).1. Скорость выздоровления:Время механической вентиляции, пребывания в ОИС и пребывания в больнице значительно короче, чем в контрольной группе.2. Показатели метаболизма кислорода в мозге:Улучшение уровня CERO2 и молочной кислоты крови в течение 7 дней лечения в группе наблюдения было значительно лучше, чем в контрольной группе.3. Воспалительные факторы:Группа наблюдала значительное снижение уровней IL - 6, IL - 10 и TNF - α в течение 7 дней лечения.4. ПрогнозыА.Через 6 месяцев после лечения у группы наблюдался значительно более высокий показатель хорошего прогноза по шкале GOS > 3 балла, чем у контрольной группы.
Ориентированное лечение, основанное на динамическом мониторинге ICP и rScO2, может значительно улучшить метаболизм кислорода в мозге у пациентов с тяжелой формой TBI, снизить воспалительные реакции, сократить время выздоровления и улучшить прогноз, обеспечивая важную доказательную медицинскую основу для клинической практики.
Динамический мониторинг ICP и rScO2 может точно отражать патофизиологические изменения в тканях головного мозга на ранней стадии у пациентов с тяжелым TBI, своевременно принимать эффективные меры для исправления гипоксии мозга и уменьшения повреждений нервной системы.Результаты этого исследования согласуются с другими соответствующими результатами и показывают, что ориентированное лечение имеет значительные преимущества в улучшении прогнозов у пациентов с тяжелым TBI.
Ориентационное лечение, основанное на динамическом мониторинге локальной насыщенности мозга кислородом (rScO2), имеет значительные преимущества при прогнозировании у пациентов с тяжелой черепно - мозговой травмой (TBI). Основные преимущества этого метода мониторинга заключаются в следующем: Инновационный мониторинг:rScO2 - неинвазивный метод мониторинга. Используя технологию ближней инфракрасной спектроскопии, rScO2 динамически контролирует уровни оксигемоглобина в локальной ткани мозга, чтобы оценить подачу кислорода и истощение кислорода в ткани мозга. Эти методы являются более безопасными и удобными по сравнению с традиционными травматическими методами мониторинга и уменьшают страдания пациентов и риск заражения. Динамический мониторинг:Эти два метода мониторинга могут отражать патофизиологические изменения в тканях мозга в режиме реального времени, предоставляя своевременную обратную связь клиницистам, что позволяет им быстро корректировать и вмешиваться в соответствии с результатами мониторинга. Например, когда rScO2 снижается, уровень поглощения кислорода пациентом может быть скорректирован или проведено другое вмешательство, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода в тканях мозга. Улучшение прогноза:Исследования показывают, что целенаправленное лечение, основанное на динамическом мониторинге rScO2, может значительно сократить время механической вентиляции, пребывания в ОИТ и пребывания в больнице у пациентов с тяжелым ТБИ. Этот метод лечения не только ускоряет выздоровление пациентов, но и повышает общую эффективность лечения, снижает расходы на госпитализацию и потребление медицинских ресурсов. Оптимизация метаболизма кислорода в мозге:Динамический мониторинг показателей метаболизма кислорода в мозге позволяет лучше оценивать и улучшать подачу кислорода и потребление кислорода в тканях мозга. Результаты исследования показали, что у пациентов, получавших ориентированное лечение на основе мониторинга ICP и rScO2, значительно повысился уровень оксигенации мозга и значительно снизился уровень молочной кислоты крови, что свидетельствует о значительном улучшении метаболизма кислорода в тканях мозга и, следовательно, уменьшенииПоследующие повреждения, вызванные нехваткой кислорода. Снижение воспалительных реакций:Тяжелые пациенты с TBI часто сопровождаются значительными воспалительными реакциями, которые приводят к вторичному повреждению мозга. Благодаря динамическому мониторингу и целенаправленной корректировке схемы лечения можно эффективно снизить уровень воспалительных факторов в сыворотке крови (таких как IL - 6 и TNF - α) и повысить уровень противовоспалительных факторов (таких как IL - 10), тем самым уменьшая повреждение тканей головного мозга в результате воспалительной реакции и дополнительно улучшая прогноз пациента. Подводя итог, монитор насыщения кислородной ткани мозга серии MOC компании Boliance может обеспечить ориентированный подход к лечению на основе динамического мониторинга rScO2, с помощью неинвазивных, динамических, в режиме реального времени, для клиницистов, чтобы обеспечить более точную оценку состояния и основу для корректировки лечения, эффективно улучшить метаболизм кислорода в мозге и воспалительные реакции у пациентов с тяжелой формой TBI, что значительно повышает скорость выздоровления и прогнозируемое качество пациентов.