В последнее время в состав ведущего подразделения входят больница Сянья при Центральном Южном университете и больница Анчжэнь в Пекине, аффилированная с Столичным медицинским университетом, Цянь Чжаосинь, эксперт Профессионального комитета по поддержке внетелесной жизни при Китайской медицинской ассоциации, и отделение интенсивной медицины при больнице Сянья при Центральном Южном университете, Чанша 410008, Национальный центр клинических медицинских исследований в области гериатрических заболеваний провинции Хунань (Сянья). Хоу Сяотун, столичный медицинский университет, аффилированный с Пекинской больницей Аньчжэнь, кардиохирургический центр критических заболеваний, Пекин 100029, совместно написал « Консенсус китайских экспертов по эпикорпоральному мембранному мониторингу мозга», опубликованный в Китайском медицинском журнале 2024, том 109, № 9.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) - это передовая технология жизнеобеспечения, которая выигрывает время для восстановления функции сердца и (или) легких путем временной замены функции сердца и (или) легких.Во время лечения ЭКМО, из - за его особого физиологического действия и возможных осложнений, пациенты часто сталкиваются с множеством повреждений мозга, таких как низкая перфузия, отек мозга, инсульт и даже смерть мозга. Повреждения головного мозга, возникающие во время лечения ЭКМО, могут включать в себя несколько измерений, включая изменения в динамике кровотока в мозге, нарушения функции автоматической регуляции сосудов головного мозга, электрофизиологические аномалии мозга,Несбалансированность подачи кислорода в мозгИ так далее, поэтому необходим мониторинг мозга с разных точек зрения. Мониторинг полимодального мозга относится к комбинированному неврологическому медицинскому обследованию, биомаркерам плазменной черепно - мозговой травмы, черепно - мозговым изображениям, внутричерепному давлению (intracranial pressure, ICP), кровотоку мозга, кислороду мозга, электроэнцефалографии, соматическому индуцированному потенциалу и другим техническим средствам для мониторинга и оценки травмы мозга пациента. Мониторинг полимодального мозга может быть реализован: (1) Полная оценка функционального состояния мозга. Если мониторинг кровотока в мозге отражает динамику кровотока в мозге, электроэнцефалограмма отражает электрическую активность мозга,Насыщение кислородом отражает баланс кислорода в мозгеИ так далее, многомерная комплексная оценка может более полно и точно отражать повреждение мозга пациента; Своевременное обнаружение повреждений мозга.В статье 7 мониторинга содержания кислорода в мозге говорится:Мониторинг кислорода в мозге отражает баланс кислорода в мозге у пациентов с ЭКМОА,Показатели мониторинга рядом с кроватью включают уровень насыщения кислородом в шейной вене (jugularbulb venous oxygen saturation, SjvO2), уровень насыщения кислородом в тканях головного мозга (partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2). Поскольку SjvO2 и PbtO2 являются инновационными методами мониторинга, их применение у пациентов с ЭКМО ограничено.Большинство пациентов с ЭКМО используют rSO2, чтобы отразить общее состояние кислорода в мозге, и наиболее широко используется для мониторинга ближнего инфракрасного спектра (near - infraredspectroscopy, NIRS).
Различные алгоритмы приборов NIRS отличаются друг от друга, а нормальный диапазон референсных значений различен, поэтому тенденция изменения rSO2 более важна в клинической практике. В ретроспективном обсервационном исследовании было обнаружено, что средний rSO2 снизился с 61% + 11% до 51% + 10% при фибрилляции и с 67% + 9% до 58% + 10% при фибрилляции, предполагая, что изменения rSO2 могут отражать повреждение перфузии мозга. Обычно считается, что снижение rSO2 на 15% ~ 25% по сравнению с базовым уровнем или менее 50% в абсолютном выражении указывает на недостаточную перфузию мозга. Пациенты с VAECMO с повреждениями головного мозга более склонны к снижению rSO2 и асимметрии rSO2 в левом и правом мозгах, а rSO2 < 60% независимо связаны со смертностью в больнице. У пациентов после сердечно - легочной реанимации может возникнуть синдром гиперперфузии головного мозга, когда rSO2 повышается по сравнению с базовым уровнем, а rSO2 - на 10% по сравнению с базовым уровнем, что является пороговым значением для обнаружения высокой перфузии.В рекомендациях подчеркивается:Пациентам с ЭКМО, которые подвержены риску повреждения мозга или уже имеют повреждение мозга, рекомендуется регулярно контролировать кислород в мозге, и рекомендуется выбрать NIRS для мониторинга rSO2 (средняя рекомендация, уровень доказательств II).Мониторы насыщения кислородом тканей головного мозга серии MOC компании Boliance обеспечивают непрерывный, в режиме реального времени, неинвазивный уровень насыщения тканей кислородом (rSO2), который отражает состояние перфузии конкретного органа (например, головного мозга, брюшной полости, кишечной оболочки, почечной области или другого конкретного места) и всего тела. Исследования показывают, что мониторинг rSO2 может обнаруживать поврежденное состояние перфузии ткани на ранней стадии, может чувствительно отражать состояние оксигенации ткани и вмешиваться, оптимизировать общее управление клиническим лечением, особенно для крупных операций, долгосрочного обслуживания пациентов и пациентов с критическими заболеваниями может снизить частоту осложнений во время госпитализации, сократить время госпитализации, улучшить прогноз пациентаА.
