NIRS Мониторинг насыщения мозга кислородом в клинических анестезияхСеть химических инструментов

Анестезия, как одно из основных звеньев хирургии, является важным шагом для обеспечения бесперебойного проведения операции, но ее применение наркотических средств может повлиять на уровень кровяного давления в организме, что приводит к гипоксии тканей мозга и может привести к повреждению тканей головного мозга в тяжелой степени, что представляет большую угрозу безопасности операции и прогнозу пациента.Насыщение кислородом мозга в основном используется для мониторинга гипоксии мозга во время операции, его параметры могут отражать содержание кислорода в клетках мозга, обеспечивать надежную основу для клинической хирургии, помочь своевременной корректировке концентрации кислорода во время операции, а затем предотвратить повреждение мозга.Поэтому активный мониторинг периоперационной насыщенности мозга кислородом у пациентов является эффективным способом избежать гипоксии во время операции.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Насыщение кислородом мозга (cerebral oxygen saturation, rSO2) является общим показателем, отражающим содержание кислорода в клетках мозга человека, его нормальное значение поддерживается на уровне 58% - 82%, если организм rSO2 ниже, может вызвать гипоксию мозга, что приводит к повреждению мозга, в тяжелых случаях может произойти смерть мозга и другие неблагоприятные последствия, представляет большую угрозу для безопасности жизни пациента. Исходя из этого, rSO2 в настоящее время считается одним из ключевых показателей клинического тестирования жизненных признаков пациентов и имеет важное прикладное значение в таких терапевтических схемах, как хирургия. Благодаря непрерывному развитию технологии мониторинга rSO2, эта технология широко используется в клинической хирургии, в дополнение к мониторингу локального насыщения мозга кислородом, теперь можно измерить уровень rSO2 периферической ткани, положительно оценить состояние микроциркуляции периферической ткани, что способствует точной оценке прогноза пациента. Во время хирургической анестезии жизненные показатели пациента часто проявляются значительные колебания, частота сердечных сокращений может вызвать недостаточную перфузию тканей, что приводит к гипоксии мозга, ишемии и изменениям внутренней среды, но его концентрация насыщения артерии кислородом и концентрация насыщения внутривенной крови кислородом все еще могут поддерживать определенную стабильность, поэтому мониторинг rSO2 имеет большое значение для оценки состояния симптомов пациента во время операции. В этой статье дается обзор принципов метода мониторинга rSO2 и его влияющих факторов и применения в клиническом мониторинге анестезии, чтобы дать надежную ссылку на клиническое применение и исследования этого показателя.

Факторы воздействия RSO2 на клиническую анестезию

1.Низкое кровяное давление

После хирургической полной анестезии пациенты склонны к различным уровням низкого кровяного давления, что может вызвать уменьшение перфузии тканей, что приводит к снижению подачи кислорода, что приводит к гипоксии мозга. Мониторинг низкого артериального давления после анестезии у пациентов с использованием детектора насыщения кислородом тканей головного мозга показал значительное снижение локального насыщения кислородом мышц (rSO2) у пациентов с низким артериальным давлением после анестезии, в то время как rSO2 относительно стабилен, что свидетельствует о более ранней ишемии и недостатке кислорода в мышечной ткани после анестезии, но благодаря саморегуляции организма баланс кислорода в мозге все еще может быть обеспечен. Анализ показал, что нейроваскулярная связь (neurovascular coupling, NVC) является еще одним способом саморегуляции, который напрямую вызывает изменения в динамике кровотока с помощью нейрогенной регуляции, что соответствует метаболической активности нейронов. Когда пациент анестезирует, кровоток в его мозге уменьшается, кровяное давление значительно снижается, и под действием нейроваскулярной связи его местный кровоток в мозге и метаболизм кислорода в мозге могут быть согласованы, и даже при уменьшении подачи кислорода он может поддерживать стабильность насыщения крови кислородом.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

2. Гемогемоглобин

При мониторинге rSO2 изменения в инфракрасном спектре могут зависеть от содержания кислорода в гемоглобине, поэтому изменения в характере и концентрации гемоглобина влияют на его мониторинговые значения. При изменении внутричерепной насыщенности кислородом спектр поглощения гемоглобина будет иметь определенные изменения, что приведет к изменению интенсивности проникающего инфракрасного света, а насыщенность кислородом гемоглобина будет сравниваться с интенсивностью инфракрасного света, чтобы сделать стандартную кривую, которая может контролировать насыщение кислородом. Исследования показали, что у пациентов с умеренной анемией (гемоглобин 60 - 90г / л) послеоперационное снижение RSO2 и частота нарушений оксигенации мозга выше, чем обычно (гемоглобин > 120г / л) и у людей с легкой анемией (гемоглобин 90 - 120г / л), что указывает на то, что пациенты с низким уровнем гемоглобина более склонны к снижению rSO2 во время операции, и снижение уровня гемоглобина может привести к снижению уровня мониторинга rSO2. Таким образом, гемоглобин является важным фактором, влияющим на результаты мониторинга rSO2.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3. Наркотики

Наркотики оказывают определенное влияние на сужение и растяжение кровеносных сосудов человека, и различия в типах лекарств могут также приводить к различиям в результатах мониторинга RSO2 во время операции. Исследование показало, что динамика кровотока и метаболизм кислорода в мозге у пациентов с комбинированной анестезией гексафторэфира были более стабильными, что указывает на меньшее влияние последнего на rSO2 у пациентов. Другое исследование показало, что бингофенольная комбинированная этомиелитная анестезия оказывает более незначительное влияние на динамику кровотока во время операции у пациентов с уровнем rSO2 выше, чем у пациентов с гептафторэфиром и руи фентанилом для поддержания анестезии. Из этого следует, что виды наркотических средств и совместные программы оказывают значительное влияние на уровень RSO2 во время операции у пациентов, и выбор подходящих наркотических средств имеет решающее значение.

4. Методы анестезии

Существуют очевидные различия в эффекте анестезии, вызванной различными методами анестезии, например, при нормальных обстоятельствах комбинированная поясничная анестезия работает быстрее, чем эпидуральная анестезия, и оказывает большее влияние на уровень rSO2 у пациентов. Исследования показали, что общая анестезия оказывает большее влияние на уровень rSO2 в периоперационном периоде у пациентов, чем субарахноидальная блокада. Другое исследование не выявило значительных различий в значениях rSO2 у пациентов при различных схемах анестезии. Из этого следует, что нет единого клинического консенсуса в отношении ценности воздействия метода анестезии на уровни rSO2 во время операции, и его выводы должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.

5. Углекислыйгаз в брюшной полости

Исследования показывают, что использование углекислого газа в желудке у детей может вызвать значительные изменения в rSO2. Анализ показывает, что углекислыйгаз в брюшной полости может привести к образованию высокого давления брюшной полости, имеет определенный физический угнетающий эффект на соседние ткани органов, может легко вызвать ограничение обратного потока мозговой вены, что приводит к расширению кровеносных сосудов головного мозга, что приводит к кровотоку в мозге, высокому внутричерепному давлению, что, в свою очередь, влияет на уровень rSO2 в организме. Кроме того, углекислыйгаз брюшной полости также может вызвать определенный риск гиперкарбонатной гемофилии и респираторного кислотного отравления, что оказывает большое влияние на метаболизм кислорода в мозге пациента. Таким образом, при вдыхании углекислого газа, у пациента есть определенная тенденция к снижению rSO2, с окончанием желудка, уровень rSO2 может постепенно восстанавливаться.

6. Позиция тела

Положение на спине и положение лежа являются общими хирургическими позициями тела, когда пациент лежит, голова должна быть повернута в сторону, положение на подушке тела и т. Д., Чтобы голова была немного ниже туловища, Чрезмерное растяжение и сгибание головы, вращение или наклон могут вызвать давление на позвоночную артерию, что приводит к низкой перфузии крови в мозге и т. Д., А это, в свою очередь, вызывает изменение значения rSO2 во время операции. При положении лежа у пациента давление на глаза и внутривенное давление на голову будут повышаться, оба могут вызвать снижение давления на перфузию глаз, особенно при операции на позвоночнике, давление на живот, давление через проводимость может вызвать повышение давления в центральной вене, что, в свою очередь, вызывает кровотечение в венах головы, влияя на уровень rSO2 в организме. Из этого следует, что положение тела является важным фактором, влияющим на уровень rSO2 во время операции пациента, из которых rSO2 уменьшается при положении лежа на спине.

Использование rSO2 в клиническом наркологическом мониторинге

RSO2 Мониторинг применения хирургической анестезии у пожилых пациентов

Функция тканей и органов у пожилых пациентов, как правило, снижается, периоперационный период сопровождается высокой вероятностью дисбаланса кислорода в мозге, что может легко привести к увеличению риска послеоперационных неблагоприятных прогнозов. RSO2 отражает содержание кислорода в тканях мозга, а также баланс между спросом и предложением кислорода в тканях мозга. Исходя из этого, поддержание стабильности RSO2 у пациентов может эффективно уменьшить возникновение неблагоприятных прогнозов. Исследования показывают, что мониторинг пациентов с перианестезией rSO2 и электроэнцефалопатическим двухчастотным индексом (BIS) может обеспечить надежную основу для анестезиологического лечения у пожилых пациентов с кишечной непроходимостью, что еще больше снижает риск осложнений, таких как послеоперационное бред, и имеет большое значение для их послеоперационного восстановления. Послеоперационный бред у пожилых пациентов - это кратковременный органоидный церебральный синдром, обычно из - за низкой перфузии мозговой ткани у пожилых пациентов, гипоксии, вызванной неблагоприятным хирургическим прогнозом, может иметь серьезные последствия для послеоперационного восстановления пожилых пациентов. Мониторинг rSO2 играет важную роль в защите мозга пациента и эффективном восстановлении, поэтому он может эффективно снизить частоту послеоперационного бреда у пожилых пациентов.

Использование rSO2 для мониторинга черепно - мозговой хирургии

Черепно - мозговая травма - это неврологическое заболевание, состояние которого быстро меняется и требует своевременного лечения. Как правило, для предотвращения внезапного падения внутричерепного давления, вызванного выщелачиванием мозга, пациенты с тяжелой внутричерепной травмой при хирургическом лечении должны проводить мониторинг внутричерепного давления, в то же время, чтобы предотвратить гипоксию мозга, клинический также должен активно контролировать периоперационный период пациента rScO2. Результаты исследования применения мониторинга rSO2 у пациентов с тяжелой травмой головного мозга показывают, что усиление мониторинга и управления rSO2 может помочь клиническому пониманию баланса спроса и предложения кислорода в мозге и изменения кровотока в мозге пациента, его анестезия и корректировка хирургических программ имеют хорошее руководство. Кроме того, после тяжелой черепно - мозговой травмы у пациента может возникнуть сильная устойчивая стрессовая реакция, которая вызывает гипервозбуждение симпатических нервов, увеличивает частоту сердечных сокращений и кислород в крови, увеличивает потребление кислорода и повышает внутричерепное давление, тем самым увеличивая риск неблагоприятных прогнозов. Поэтому активный мониторинг уровня rSO2 у пациентов с черепно - мозговой хирургией является важным способом повышения их хирургической безопасности и снижения прогнозного риска.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Защитная роль RSO2 в анестезии у детей, перенесших операцию

Из - за несовершенного развития органов и системных функций детского организма, его низкая выносливость к анестезии и хирургии, в процессе общей анестезии подвержена гипоксии мозга и другим состояниям, а применение наркотических средств может легко вызвать низкое кровяное давление, снижение перфузии тканевого кровотока и другие реакции, на хирургическую безопасность ребенка оказало большое влияние. Поэтому проведение мониторинга rSO2 для обеспечения периоперационной безопасности ребенка имеет большое значение в программе детской хирургии.

Применение rSO2 при анестезии у пациентов с имплантацией аортального клапана через катетер

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) - обычная кардиологическая процедура, которая позволяет имплантировать новый аортальный клапан в соответствующее место с помощью периферической ретроградности артерий, но во время операции могут возникать осложнения, такие как прослойка аорты или фибрилляция желудочков, что серьезно угрожает жизни и здоровью пациента. Поэтому особенно важно своевременно оценивать состояние организма пациента. Имплантация аортального клапана через катетер требует большей стабильности анестезии, и выбор способа анестезии, подходящего для пациента, имеет большое значение для оценки хирургического эффекта. Анестезия и имплантация могут повредить центральную нервную систему пациента и оказать большее влияние на rSO2. Центральная нервная система очень чувствительна к гипоксии, легкая гипоксия может вызвать окислительно - метаболическое расстройство клеток мозга, что, в свою очередь, приводит к гибели нервных клеток, снижению нервной функции холинергии, что приводит к нарушению функции гиппокампа, связанного с памятью, и в конечном итоге приводит к нейрокогнитивным аномалиям. Таким образом, выбор подходящей программы анестезии и непрерывного мониторинга rSO2 во время операции положительно предотвращают возникновение гипоксии мозга и послеоперационных когнитивных расстройств.

резюме

Мониторинг rSO2 позволяет эффективно оценивать спрос и предложение кислорода в мозге у анестезирующих пациентов и дает надежное руководство для их клинических операций, чтобы гарантировать безопасность жизни пациентов, и в настоящее время широко используется в клиническом лечении многих заболеваний. Во время анестезии, клинически в соответствии с параметрами rSO2 пациента, его поглощение кислорода и вливание кровотока могут быть своевременно скорректированы, чтобы уменьшить повреждение нерва мозга пациента, чтобы обеспечить его безопасность во время операции.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Мониторы насыщения кислородом тканей головного мозга серии MOC Boliance обеспечивают непрерывные, в режиме реального времени, неинвазивные значения насыщения тканей кислородом (rSO2), которые отражают конкретные органы (например, мозг, кишечная оболочка, почки и т. Д.) и состояние перфузии всего тела. Исследования показывают, что мониторинг rSO2 может на ранней стадии обнаружить нарушения перфузии, которые не могут быть обнаружены обычными методами обнаружения динамики кровотока, Может своевременно контролировать баланс спроса и предложения кислорода в мозге и региональных тканях, динамические изменения кровотока в мозге, раннюю оценку ишемии мозга и тканей, гипоксию, руководство периоперационным управлением, может уменьшить частоту периоперационных осложнений, может чувствительно отражать состояние оксигенации ткани и вмешиваться, оптимизировать общее управление клиническим лечением, сократить время госпитализации, улучшить прогноз пациента.